长期服用他汀,甘油三酯还是偏高,要换什么

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有朋友提出这样一个问题：吃瑞舒伐他汀3年了，血脂检查，除甘油三酯偏高（数值3），其他指标都正常，需要换药吗？对于这个问题，想要提醒这位朋友2点——1.甘油三脂外所有指标都正常，不代表血脂控制已经达标；2.甘油三酯仍然偏高，应该考虑的不是换药，而是加强生活控制。这位朋友没有说清楚，是因为身体出现了什么问题服用瑞舒伐他汀？是单纯的高血脂问题，还是已经有了动脉硬化性心血管疾病？通常情况下，对于没有心血管疾病风险或心血管疾病风险低的朋友，血脂的正常值范围是总胆固醇5.2以下，低密度脂蛋白胆固醇3.4以下，高密度脂蛋白1.04以上，就算达标。如果根据心血管疾病的发病风险，综合高血脂、糖尿病、高血压、慢性肾病、肥胖、吸烟、年龄、家族病史等多个因素综合评估，属于心血管疾病未来10年发病风险超过10%的高危风险的情况，那么服用他汀进行降血脂治疗，血脂的控制目标，就不能仅仅是达到上面几个值就够了，而应该更加的严格，特别是低密度脂蛋白胆固醇，应该控制到2.6以下，才可以有效的减少心血管疾病的发病风险。而对于已发作过动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的朋友，直接就属于ASCVD的极高危患者，服用他汀是进行心血管疾病的二级预防，这种情况下，对于血脂调节的要求则更高，通常情况下需要将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8以下，或者在原来的基础上下降50%以上，才能减少心血管疾病的二次发作风险。因此，这位朋友所说的已经控制正常，很多时候，仅仅是化验单上没有向上或者向下的箭头，还是不够的，根据自身情况，能够降血脂控制到降低心血管疾病风险的达标值，才算是成功的。对于甘油三酯仍然偏高的问题，甘油三酯的正常值是1.7,1.7~2.3属于边缘升高的情况，甘油三酯3，也不是太严重，属于轻度升高的情况。甘油三酯这个东西，是人体血脂代谢的初级产物，因此，受外界的影响也最大，有的时候，坚持清淡饮食，它就能降下来，有的时候，坚持运动锻炼，就能把它降下来，有的时候，一次性大量饮酒，它就能升上去，有的时候饮食过度油腻，它也能升上去。因此，对于甘油三酯仍然超标的这个情况，不妨问一下自己，在服药控制血脂的同时，有没有进行严格的生活控制，如果没有，加强下生活控制，甘油三酯高往往会有很大的改善。另外，瑞舒伐他汀这个药物，或者说所有的他汀类药物，其主要的作用是抑制肝脏的胆固醇合成，对于降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇有明确的功效，而在降甘油三酯方面，并不是这个药物的强项，因此，您的甘油三酯没降下来，不能怪药物，如果通过严格自律的生活干预调节，甘油三酯仍然下不来或持续升高，可以考虑在服用瑞舒伐他汀的基础上，加服贝特类药物，如吉非贝齐、非诺贝特等，来加强对甘油三酯的控制，但需要注意，他汀+贝特的组合，会增加转氨酶升高的副作用风险，在服药期间，更要注意监测肝功能。

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